Noile recomandări americane extind semnificativ accesul la statine pentru prevenția bolilor cardiovasculare
Actualizarea recentă a ghidurilor americane privind controlul colesterolului ar putea crește considerabil numărul persoanelor eligibile pentru tratamentul cu statine, medicamente utilizate în prevenirea infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. Schimbările în criteriile de evaluare a riscului cardiovascular vizează o populație mai largă și includ adulți mai tineri, ceea ce are implicații și pentru pacienții din România, reflectând o tendință globală de diagnostic și prevenție mai precoce.
Extinderea populației eligibile pentru tratament
Potrivit unui studiu publicat pe 20 iulie în jurnalul medical JAMA, aproximativ 21,5 milioane de adulți din Statele Unite ar putea deveni noi candidați pentru terapia cu statine, crescând totalul persoanelor eligibile la 87,5 milioane. Aceasta reprezintă peste jumătate dintre americanii cu vârste între 30 și 79 de ani fără boli cardiovasculare diagnosticate. Studiul a comparat noile recomandări elaborate în 2026 de American Heart Association, American College of Cardiology și alte nouă organizații medicale cu ghidul anterior din 2018.
Statinele reduc nivelul colesterolului LDL (“colesterolul rău”) prin scăderea producției hepatice și facilitarea eliminării acestuia din sânge, limitând astfel formarea plăcilor aterosclerotice care pot provoca infarct sau accident cerebral.
Aproape 57% dintre adulții analizați ar putea fi eligibili pentru statine
Cercetătorii au analizat un eșantion reprezentativ de 4.366 de participanți la un studiu național de sănătate desfășurat între 2017 și 2023, care corespunde unei populații estimative de 154,5 milioane de adulți americani cu vârste între 30 și 79 de ani fără afecțiuni cardiovasculare cunoscute.
Conform noilor criterii, 87,5 milioane de persoane, adică 56,6% din această populație, ar putea fi considerate eligibile pentru tratamentul cu statine în scopul prevenției primare a unui prim eveniment cardiovascular. În detaliu, peste 93% din adulții între 70 și 79 de ani și aproximativ 85% din categoria 60-69 ani ar îndeplini criteriile de eligibilitate, în timp ce pentru persoanele între 30 și 39 de ani procentul este de 11%.
Motivele creșterii drastice a eligibilității
Principalul motiv al extinderii este includerea unei plaje mai largi de vârstă în evaluarea riscului cardiovascular. Dacă anterior se vizau adulții între 40 și 75 de ani, noile recomandări includ persoanele cu vârste între 30 și 79 de ani. Mai mult, acestea introduc calculatorul PREVENT, care estimează riscul de infarct sau accident vascular cerebral pe 10 ani și, pentru adulții mai tineri, pe o perioadă extinsă de 30 de ani.
Clasificarea riscului pe termen de zece ani este următoarea:
- Redus: sub 3%
- La limită: între 3% și 5%
- Intermediar: între 5% și 10%
- Ridicat: cel puțin 10%
Tratamentul cu statine este recomandat pentru persoane cu risc de cel puțin 5%, iar la cei cu risc între 3% și 5% poate fi luat în considerare după consultarea medicală.
Importanța evaluării riscului pe termen lung
Riscul estimat pe 10 ani poate fi mic la adulții tineri datorită vârstei, însă acumularea colesterolului LDL în arterele corpului durează zeci de ani, crescând incidența afecțiunilor cardiovasculare odată cu prezența unor factori precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul, boala cronică de rinichi sau antecedentele familiale de boli cardiovasculare.
Pentru adulții între 30 și 59 de ani, utilizarea statinelor poate fi indicată chiar dacă riscul pe 10 ani este sub 3%, dacă riscul pe 30 de ani depășește 10% sau nivelul colesterolului LDL este între 160 și 189 mg/dl.
Eligibilitatea versus necesitatea tratamentului
Un aspect esențial subliniat în noile recomandări este faptul că eligibilitatea pentru tratament nu echivalează cu indicația imediată de a începe terapia cu statine. Decizia trebuie personalizată și luată împreună cu medicul specialist, ținând cont de factori precum vârsta pacientului, nivelul colesterolului, tensiunea arterială, fumatul, diabetul, afecțiunile renale, istoricul familial și riscul cardiovascular global.
Dr. Leana Wen, medic și profesor asociat la Universitatea George Washington, explică pentru CNN că eligibilitatea indică doar faptul că tratamentul trebuie luat în considerare, nu că este obligatoriu pentru toate persoanele încadrate. Pacienții cu niveluri foarte ridicate ale colesterolului LDL, diabet, boală renală avansată sau risc cardiovascular crescut au argumente mai solide pentru inițierea medicației, în timp ce pentru adulții mai tineri cu risc scăzut decizia poate fi mai nuanțată.
Analize recomandate pentru evaluarea riscului cardiovascular
Primul pas în evaluarea riscului este efectuarea profilului lipidic, care determină colesterolul total, LDL, HDL și trigliceridele. Alături de acestea, se iau în considerare tensiunea arterială, prezența diabetului, funcția renală, vârsta și obiceiurile de viață, precum fumatul.
În cazurile în care riscul cardiovascular nu este clar, se recomandă tomografia pentru calcularea scorului de calciu coronarian, care detectează prezența depunerilor calcificate în arterele inimii. Această investigație este utilă mai ales pentru persoanele cu risc la limită sau intermediar.
Noile recomandări acordă atenție și unor analize suplimentare precum lipoproteina(a) și apolipoproteina B. American Heart Association recomandă măsurarea lipoproteinei(a) cel puțin o dată în viața adultă, dat fiind că nivelul său este în mare parte determinat genetic.
Beneficii și efecte adverse ale tratamentului cu statine
Statinele sunt medicamente bine studiate și tolerate în general de majoritatea pacienților. Totuși, unele reacții adverse raportate includ dureri și slăbiciune musculară, care pot fi gestionate prin schimbarea tipului de statină sau ajustarea dozei.
Un efect advers cunoscut este creșterea ușoară a glicemiei și a riscului de diabet, mai ales la pacienții cu prediabet, obezitate sau sindrom metabolic. Cu toate acestea, pentru pacienții cu risc cardiovascular crescut, beneficiul reducerii riscului de infarct și accident vascular cerebral depășește de regulă acest potențial risc suplimentar.
Importanța stilului de viață în prevenția cardiovasculară
Noile recomandări nu exclud importanța ajustărilor stilului de viață. O alimentație sănătoasă, activitatea fizică regulată, menținerea unei greutăți adecvate, renunțarea la fumat, somnul suficient și controlul tensiunii arteriale și diabetului rămân piloni esențiali în prevenirea bolilor cardiovasculare.
În unele cazuri, pacienții cu risc moderat pot începe prin adoptarea acestor schimbări și reevaluarea ulterioră a colesterolului, în timp ce persoanele cu LDL foarte ridicat sau cu mai mulți factori majori de risc trebuie să combine modificările stilului de viață cu terapia medicamentoasă recomandată de medic.
Implicarea și aplicabilitatea recomandărilor
Deși recomandările sunt dezvoltate pentru sistemul medical din Statele Unite, ele indică o tendință globală de evaluare precoce și preventivă a riscului cardiovascular. Mesajul central este necesitatea unei analize individualizate și a unei discuții detaliate între pacient și medic, evitând prescrierea automată a statinelor doar pe baza criteriilor de eligibilitate. Această abordare contribuie la o mai bună personalizare a tratamentului și la prevenirea suprautilizării medicamentelor în populații cu risc scăzut.
