Boala ficatului gras: O pandemie silențioasă și soluții de diagnosticare la Institutul Fundeni
LEAD: Boala ficatului gras, cunoscută clinic ca MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease), este o afecțiune din ce în ce mai frecventă, afectând nu doar persoanele cu obezitate, ci și pe cele cu greutate normală. Această condiție este considerată o „pandemie silențioasă”, așa cum avertizează Dr. Alexandra Moise, medic specialist gastroenterolog și nutriționist, deoarece se dezvoltă fără simptome evidente mult timp înainte de a fi diagnosticată.
La Institutul Clinic Fundeni, Dr. Moise observă o tendință alarmantă: din 10 pacienți care îi trec pragul, 7-8 suferă de steatoză hepatică asociată cu disfuncții metabolice. Această afecțiune este adesea întâlnită la persoanele cu obezitate, dar nu se limitează la acestea; chiar și indivizii cu greutate normală pot prezenta un procent ridicat de grăsime viscerală, ceea ce le crește riscul metabolic considerabil.
Importanța Analizei Compoziției Corporale
Dr. Moise subliniază că, în prezent, evaluarea obezității nu se mai bazează exclusiv pe Indicele de Masă Corporală (IMC). Aceasta este o metodă limitată, care corelează doar greutatea cu înălțimea. În schimb, Analiza Compoziției Corporale oferă o imagine detaliată a riscurilor de sănătate, având aplicații atât în obezitate, cât și în steatoza hepatică. „Putem face o analiză a compoziției corporale pentru că este un instrument nou pe care îl putem folosi în abordarea acestor pacienți metabolici și putem vedea riscurile metabolice și la ce se expun dacă nu fac schimbări din acest moment”, explică Dr. Moise.
Pacienții de la Institutul Clinic Fundeni beneficiază gratuit de această analiză, care determină raportul talie-șold și grăsimea viscerală, indicatori esențiali pentru diagnosticarea obezității metabolice. Studiile științifice recente confirmă că procentul total de grăsime și cel de grăsime abdominală sunt predictori mult mai precisi pentru ficatul gras decât simplul IMC.
Accesibilitatea investigațiilor medicale
Primul pas în diagnosticarea MASLD este vizita la medicul de familie pentru un set de analize de rutină. Aceasta include:
- Analize biologice uzuale pentru evaluarea funcției hepatice.
- Ecografia abdominală, care este investigația de bază pentru vizualizarea ficatului.
- Fibroscan, utilizat pentru evaluarea fibrozei și a rigidității hepatice.
- Analiza compoziției corporale, o metodă modernă ce depășește simpla cântărire.
- Indicele HOMA și Insulinemia, importante pentru evaluarea pacientului metabolic.
Conform Dr. Moise, „peste 90% din analizele necesare pot fi făcute în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate”, ceea ce face aceste investigații accesibile majorității pacienților în sistemul public.
Traseul pacientului cu steatoză hepatică în România
Marinela Debu, președintele Asociației Pacienților cu Afecțiuni Hepatice – APAH-RO, subliniază că o barieră majoră în accesarea investigațiilor este percepția că acestea sunt costisitoare. Pacientul începe printr-o consultație la medicul de familie, care va emite o trimitere către gastroenterologie. Acesta va recomanda analizele necesare, inclusiv:
- Transaminaze (TGO, TGP), GGT, Fosfataza alcalină.
- Profil lipidic (Colesterol, Trigliceride).
- Insulinemie și Indice HOMA pentru rezistența la insulină.
- Ecografia abdominală, esențială pentru diagnostic.
Fibroscan-ul: o soluție de diagnosticare decontată
Fibroscan-ul, o investigație care măsoară rigiditatea ficatului, este decontat prin CNAS pentru pacienții asigurați. „Investigații precum Fibroscan-ul se pot realiza fără probleme pe foaia de zi, de exemplu în Institutul Clinic Fundeni, pe baza biletului de trimitere”, a explicat Dr. Moise. Eficiența acestuia în monitorizarea fibrozei hepatice este susținută de studii publicate în Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, care evidențiază că elastografia tranzitorie este metoda preferată global pentru excluderea fibrozei avansate, reducând necesitatea biopsiilor hepatice invazive.
Marinela Debu adaugă că „multe spitale nu își permit să achiziționeze FibroScan, pentru că este un aparat scump. Este important ca oamenii să știe că uneori pot avea acces la aceste investigații nu doar în centrele județene, ci și în spitale orășenești.”
Monitorizarea continuă a sănătății pacienților
Dr. Moise subliniază importanța unei monitorizări active, nu doar a unui set de analize lăsat în sertar. „Am vrut să arătăm cât de important este ficatul în corelație cu inima. De foarte multe ori, analize simple pot depista o problemă de ficat, dar și o problemă cardiacă, cu mult înainte ca aceasta să se manifeste”, a afirmat Marinela Debu.
Riscurile cardiovasculare asociate cu ficatul gras
Dr. Ioana Daha, medic primar cardiolog, subliniază că ficatul gras reprezintă un semnal de alarmă pentru riscurile cardiovasculare. Acesta acționează ca un „amplificator” al riscurilor de infarct și accident vascular. „Evaluarea patologiei hepatice înseamnă automat și o augmentare a riscului cardiovascular”, a explicat Dr. Daha.
Pacienții cu steatoză hepatică au un risc dublu de insuficiență cardiacă, iar în cabinetul de cardiologie, medicii utilizează metode non-invazive pentru a calcula Scorul FIB-4, care ajută la estimarea gradului de fibroză hepatică. Acest lucru este esențial pentru identificarea pacienților cu risc înalt care necesită intervenții imediate.
Dr. Ligia Moșneaga, medic de familie, afirmă că steatoza hepatică este una dintre cele mai frecvente boli hepatice la nivel mondial. „Interpretarea corectă a fișei de cântar și a indicatorilor metabolici ne permite să vedem la ce riscuri se expun pacienții noștri și să intervenim înainte de a ajunge la ciroză”, a concluzionat Dr. Moise.
